¡Es biología, no fuerza de voluntad!

Salud

  • lunes, 31 de octubre de 2022

¿Por qué es tan difícil la pérdida de peso a largo plazo?

Es una historia demasiado común. Un paciente pierde peso después de cambiar su dieta y actividad física. El paciente está encantado, se siente mejor y ahora "sabe qué hacer" para evitar recuperar peso. Pero en el estado de peso reducido, el paciente experimenta cambios biológicos y fisiológicos que no pueden ser percibidos por ellos, pero que impulsan la recuperación de peso. Por eso, generalmente observamos al paciente recuperar lenta e inexorablemente todo el peso perdido. Esto es desmoralizador para los pacientes, que con frecuencia se culpan de falta de fuerza de voluntad.

"Comprender la defensa biológica de la masa grasa corporal es esencial para comprender el fenómeno de recuperación de peso y para ayudar a los pacientes a tener éxito con el mantenimiento a largo plazo de la pérdida de peso".

Cuando los pacientes reducen el peso, podemos medir cambios en las hormonas del eje intestino-cerebro que regulan la ingesta de alimentos, así como los cambios subjetivos de hambre ante de una comida. Estos cambios impulsan el aumento de la ingesta de alimentos en el estado de peso reducido. También podemos medir los cambios en la tasa metabólica en reposo y la eficiencia muscular causada por la reducción de peso, y esta reducción del gasto de energía también impulsa el aumento de peso.

No hay duda de que nuestro entorno es obesogénico. Los cambios en los alimentos y la actividad física continúan impulsando una mayor ingesta, una disminución de la actividad y, en última instancia, el aumento de peso. Los factores de comportamiento también pueden desempeñar un papel, y es seguro decir que no entendemos todos los factores que impulsan la recuperación de peso.

Comprender los determinantes fisiológicos, psicosociales y ambientales de la variabilidad individual es un área activa de la investigación de la obesidad. La mejor y más importante estrategia es continuar el contacto con el paciente después de la pérdida de peso y promover el mantenimiento de la pérdida de peso. No permita que los pacientes se culpen a sí mismos. ¡Es biología, no fuerza de voluntad! Si comprende la biología de la recuperación de peso, esperará que los pacientes se vean desafiados por la recuperación y puede intervenir temprano.

Biología de la recuperación de peso ¿Qué está pasando aquí?

Incluso las mejores intervenciones de estilo de vida se asocian con la recuperación de peso, generalmente después de 1 año. Agregar actividad física produce más pérdida de peso que la dieta sola, pero tanto la dieta sola como la dieta más las estrategias de ejercicio se ven desafiadas por la recuperación de peso. De hecho, en 29 estudios de pérdida de peso a largo plazo, la recuperación de más de la mitad del peso perdido ocurrió a los 2 años, y el 80% del peso perdido se recuperó a los 5 años.

El estudio realizado por Sumithran y sus colegas

  • Describe el efecto de la pérdida de peso en las respuestas hormonales intestinales (que impulsan el hambre y la saciedad).
  • En este estudio, 50 pacientes con sobrepeso u obesidad recibieron una dieta muy baja en energía durante 10 semanas.
  • La pérdida media de peso fue del 14%.
  • Posteriormente se les permitió vivir libremente, pero se proporcionó asesoramiento continuo para apoyar el mantenimiento de la pérdida de peso.
  • En la semana 62 (1 año fuera de la unidad), la recuperación de peso fue del 5% en promedio, con la pérdida de peso media hasta el 8% desde el inicio.

Los investigadores evaluaron los cambios hormonales y del apetito en respuesta al estado de reducción de peso, a las 10 semanas y tras 62 semanas y encontraron que los niveles de leptina, la hormona producida por la grasa corporal que indica saciedad, cambiaron con la pérdida de peso. La pérdida de peso del 13% a las 10 semanas condujo a una reducción del 64% en los niveles de leptina. E incluso con algo de recuperación de peso, cuando la pérdida de peso se redujo al 8% a las 62 semanas, el nivel de leptina aún se redujo en un 35%. Cuando los niveles de leptina caen, la energía se conserva a través de una reducción en el gasto de energía en reposo: el cuerpo actúa como si estuviera en modo de inanición. 

Para otras hormonas relevantes, la pérdida de peso tanto en 13% como en 8% condujo a reducciones significativas en los niveles de péptido YY, colecistoquinina, insulina y amilina. Estas hormonas también promueven la saciedad. Por el contrario, hubo un aumento en los niveles de grelina en ambos puntos, la hormona que promueve el hambre. Esto impulsaría una mayor ingesta de alimentos. 

FUENTES:
Why Is Long-Term Weight Loss So Difficult? It's Biology, Not Willpower! https://www.medscape.com/viewarticle/974209?src=WNL_infocu3_221005_MSCPEDIT&uac=429086DY&impID=4715521&faf=1#vp_1
Long-Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1105816

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