Los ronquidos son un trastorno común que afecta al 20%-40% de la población general. El mecanismo del ronquido es la vibración de las estructuras anatómicas de las vías respiratorias faríngeas. El aleteo del paladar blando explica el aspecto áspero del sonido de los ronquidos, que se produce durante el sueño natural o el sueño inducido por drogas. La presentación de los ronquidos puede variar a lo largo de la noche o entre noches, con una evaluación subjetiva, y por lo tanto inconsistente, de su volumen.
La evaluación objetiva de los ronquidos es importante para la toma de decisiones clínicas y la predicción del efecto de las intervenciones terapéuticas. También proporciona información sobre el sitio y el grado de obstrucción de las vías respiratorias superiores. Los ronquidos son una de las principales características de los trastornos respiratorios del sueño, incluidos los eventos de hipopnea, que reflejan una obstrucción parcial de las vías respiratorias superiores.
La apnea obstructiva del sueño (AOS) se caracteriza por episodios de colapso completo (apnea) o parcial (hipopnea) de las vías respiratorias superiores con desaturación de oxígeno asociada o despertar del sueño. La mayoría de los pacientes con apnea obstructiva del sueño roncan fuerte casi todas las noches. Sin embargo, en el Sleep Heart Health Study, un tercio de los participantes con AOS no informaron roncar, mientras que un tercio de los participantes que roncaban no cumplían con los criterios de AOS. Por lo tanto, las evaluaciones subjetivas de los ronquidos (autoinformadas) pueden no ser lo suficientemente fiables para evaluar su posible impacto en los resultados de salud cardiovascular (CV).
Se ha planteado la hipótesis de que la AOS es un factor de riesgo modificable para las enfermedades cardiovasculares (ECV), como la hipertensión, la enfermedad de las arterias coronarias (EAC), la fibrilación auricular, la insuficiencia cardíaca y el accidente cerebrovascular, principalmente debido a los resultados de los estudios observacionales tradicionales. Los ronquidos se reportan como un síntoma de la etapa temprana de la AOS y también se han asociado con un mayor riesgo de ECV. Sin embargo, es difícil establecer la causalidad sobre la base de estudios observacionales debido a la confusión residual de factores desconocidos o no medidos y la causalidad inversa (es decir, el escenario en el que la ECV aumenta el riesgo de AOS o ronquidos). Un estudio de aleatorización mendeliana, que utilizó la asignación aleatoria natural de variantes genéticas como instrumentos capaces de producir resultados análogos a los de los ensayos controlados aleatorizados, sugirió que la AOS y los ronquidos aumentan el riesgo de hipertensión y enfermedad coronaria, con asociaciones impulsadas en parte por el índice de masa corporal (IMC). Por el contrario, no se encontraron pruebas de que las ECV influyeran causalmente en la AOS o los ronquidos.
Los ronquidos se han asociado con múltiples marcadores subclínicos de patología cardiovascular, incluida la presión arterial alta, y los ronquidos fuertes pueden interferir con el sueño reparador y contribuir al riesgo de hipertensión y otros resultados adversos en los roncadores. Sin embargo, la evidencia sobre las asociaciones entre los ronquidos y los resultados de salud cardiovascular sigue siendo limitada y se basa principalmente en evaluaciones subjetivas de ronquidos o pequeñas muestras clínicas con evaluaciones objetivas de ronquidos durante solo 1 noche.
Un estudio de 12.287 pacientes de mediana edad (edad, 50 años) que eran predominantemente hombres (88%) y con sobrepeso general (IMC, 28 kg/m2) determinó la prevalencia de ronquidos y su asociación con la prevalencia de hipertensión mediante una evaluación objetiva de los ronquidos durante varias noches y múltiples mediciones de la presión arterial durante el día. Los resultados incluyeron las siguientes observaciones:
- Un aumento en la duración de los ronquidos se asoció con un aumento de 3 mmHg en la presión arterial sistólica (PAS) y un aumento de 4 mmHg en la presión arterial diastólica (PAD) en pacientes con ronquidos frecuentes y regulares, en comparación con aquellos con ronquidos poco frecuentes, independientemente de la edad, el IMC, el sexo y el índice estimado de apnea/hipopnea.
- La asociación entre la AOS grave sola y la presión arterial tuvo un efecto similar al de la asociación entre los ronquidos solos y la presión arterial.
- En un modelo en el que se clasificó la gravedad de la AOS y la duración de los ronquidos se estratificó en cuartiles, la AOS grave sin ronquidos se asoció con una PAS 3,6 mmHg más alta y una PAD 3,5 mmHg más alta, en comparación con la ausencia de ronquidos o AOS.
- Los participantes sin AOS pero con ronquidos intensos (4º cuartil) tenían una PAS 3,8 mmHg más alta y una PAD 4,5 mmHg más alta en comparación con los participantes sin apnea nocturna o ronquidos.
- Los ronquidos se asociaron significativamente con la hipertensión no controlada. Hubo un aumento del 20% en la probabilidad de hipertensión no controlada en sujetos de > 50 años con obesidad y un aumento del 98% en sujetos de ≤ 50 años con IMC normal.
- La duración de los ronquidos se asoció con un aumento del 87% en la probabilidad de hipertensión no controlada.
Este estudio indica que el 15% de una población masculina predominantemente con sobrepeso ronca durante > 20% de la noche y alrededor del 10% de estos sujetos sin apnea nocturna roncan durante > 12% de la noche.
Los ronquidos nocturnos regulares se asocian con presión arterial elevada e hipertensión no controlada, independientemente de la presencia o gravedad de la AOS.
Los médicos deben ser conscientes de las posibles consecuencias de los ronquidos en el riesgo de hipertensión, y estos resultados ponen de manifiesto la necesidad de considerar el ronquido en la atención clínica y en el tratamiento de los problemas del sueño, especialmente en el contexto del manejo de la hipertensión arterial.
MÁS INFORMACIÓN:
Russamento e salute cardiovascolare
https://www.univadis.it/viewarticle/russamento-e-salute-cardiovascolare-2024a1000464